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偏頭痛的分類和發(fā)病機(jī)理

偏頭痛分類
普通偏頭痛:無(wú)先兆期,不以大腦局灶性癥狀起病,偶爾以不明顯的一般感覺(jué)癥狀起病,如疲勞、打呵欠及情緒不穩(wěn)等。許多學(xué)者研究報(bào)道普通偏頭痛發(fā)作時(shí)腦血流量增加并持續(xù)到發(fā)病后48小時(shí)。但腦血流量的增加是適度的,發(fā)作初期未見(jiàn)局灶性低灌流現(xiàn)象。
典型偏頭痛:有先兆期,腦血流量(rCBF)減少,基本上部位與癥狀一致。典型偏頭痛發(fā)作時(shí)rCBF的斷層測(cè)定表明枕葉血流量減少,也可累及腦的較前部分,血流異常僅限于大腦皮層,而腦深部結(jié)構(gòu)血流正常。此外,先兆癥狀消失后灌流不足仍持續(xù)數(shù)小時(shí),持續(xù)至發(fā)作期。晚期出現(xiàn)延遲性灌流過(guò)度(反應(yīng)性充血) 。灌流過(guò)度與頭痛之間似乎無(wú)關(guān)。
發(fā)病機(jī)理(三大學(xué)說(shuō))
  偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚, 20世紀(jì)80年代,由于非侵入性腦影像學(xué)的出5現(xiàn),偏頭痛的研究有了重大進(jìn)步,基本否認(rèn)了統(tǒng)治醫(yī)學(xué)界近50年的血管源假說(shuō),普遍認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病是各種誘發(fā)因素作用于遺傳易感者,促發(fā)了原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂伴血管功能失調(diào)所致 。為增進(jìn)對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制的了解,現(xiàn)將其發(fā)病機(jī)制及其主要研究進(jìn)展綜述如下。
(1)血管源性假說(shuō)。早在20世紀(jì)30年代,Wolff提出血管源性假說(shuō) 。
支持血管源性假說(shuō)的依據(jù)主要有以下幾個(gè)方面:臨床上偏頭痛的疼痛性質(zhì)是搏動(dòng)性和跳動(dòng)性的;疼痛部位的多樣性,疼痛位置與三叉神經(jīng)的解剖學(xué)分布不一致,而與頸外動(dòng)脈在面部和頭部的分支相吻合,說(shuō)明了疼痛是血管源性的。但是,血管源學(xué)說(shuō)忽視了神經(jīng)源性改變,不能解釋典型偏頭痛與普通型偏頭痛的現(xiàn)象。
(2)神經(jīng)源性假說(shuō)。該學(xué)說(shuō)一百多年前由Liveing提出,近年來(lái)很多人在臨床上支持神經(jīng)源觀點(diǎn),并提出偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)源性紊亂伴有繼發(fā)性血管運(yùn)動(dòng)改變的假說(shuō)。
(3)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)血管頭痛之一。
偏頭痛是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)(由5-羥色胺1B/1D受體調(diào)節(jié))和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷(與遺傳有關(guān))及過(guò)多的內(nèi)外刺激引起。
這種三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)將神經(jīng)、血管與神經(jīng)介質(zhì)三者結(jié)合起來(lái),并統(tǒng)一于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)中,能比較合理地解釋偏頭痛的臨床表現(xiàn),是目前有關(guān)偏頭痛發(fā)病機(jī)制中最受重視的學(xué)說(shuō)。
發(fā)病機(jī)理(三大學(xué)說(shuō))